Ощущение инородного тела в промежности, неудовлетворенность в постели по причине слишком расширенного влагалища и растянутых мышц, недержание мочи во время кашля, смеха или физических нагрузок – все это может быть признаками ректоцеле. Так называют опущение задней стенки влагалища из-за того что вперед выдается прямая кишка.
Операционный вид вмешательства, который способен избавить от этой проблемы и психологического дискомфорта, сопутствующего ей, носит название «кольпорафия». Оно происходит от двух греческих слов «кольпо» (влагалище) и «рафия» (сшивание). Также существует передняя кольпорафия, которая может проводиться вместе с задней и другими операциями вагинопластики. Сразу нужно отметить, что для омоложения эти процедуры не подходят, для него специалисты используют малоинвазивные инъекционные методики.
Суть операции состоит в том, что проводится иссечение «лишних» тканей, после чего пластический хирург делает шов специальными саморассасывающимися нитками.
Почему может возникать опущение влагалищных стенок?
Причин, из-за которых образуется ректоцеле врачи-гинекологи насчитывают несколько. В частности, к ним относятся:
- уменьшение толщины ткани, находящейся между вагиной и прямой кишкой (ректовагинальной перегородки);
- потеря тонуса мышц тазового дна;
- естественные факторы, такие как старение;
- сильное растяжение связок и мышц в период вынашивания ребенка и родовой деятельности (сюда относятся и роды крупного плода, и многосложные роды, и быстрые роды, а также разрезы и разрывы, полученные во время них);
- постоянное нахождение в состоянии повышенного внутрибрюшного давления (слишком интенсивные физические нагрузки, запоры, продолжительный и регулярный кашель);
- патологии соединительной ткани;
- лишний вес или набор большой массы (ожирение);
- оперативное вмешательство в районе малого таза, например, операция по удалению матки, а также операции на прямой кишке;
- врожденные аномалии соединительной ткани.
Показания к операции
Задняя кольпорафия показана при следующих симптомах:
- нет ощущения полного опорожнения прямой кишки, постоянное применение слабительных препаратов и использование клизм;
- чувство постороннего тела в вагине, или ощущение давления;
- проблемы при дефекации (затруднения, дефекация производится с длительным натуживанием);
- недержание мочи или газов во время кашля, физической нагрузки, чихания или смеха;
- неудовлетворенность в интимной жизни (слабый оргазм, или его отсутствие в связи с широким влагалищем, что становится следствием тяжелых родов, возрастных изменений или многоплодных родов);
- болезненные ощущения или чувство дискомфорта во время половой близости или введения тампона;
- психологический дискомфорт, ставший следствием патологии, эмоциональная закрытость ухудшение качества жизни.
Противопоказания
Как и у любого другого вида хирургического вмешательства, у кольпорафии существуют свои ограничения:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- патологии легких;
- сахарный диабет;
- онкология;
- почечная или печеночная недостаточность;
- воспалительные процессы органов малого таза, проходящие в острой стадии;
- послеродовой период;
- патологии системы свертывания крови;
- беременность;
- тяжелые соматические болезни;
- психические расстройства;
- эпилепсия;
- большой избыток веса (ожирение крайней стадии);
- отсутствие нужных для проведения операции симптомов (функциональных нарушений или ректоцеле);
- атрофические изменения тканей вагины (они могут создать трудности при проведении оперативного вмешательства и во время заживления после нее);
- планирование беременности сразу после операции.
Подготовка к процедуре
Первоначально следует посетить врача, где он проведет опрос, выясняя на что вы жалуетесь, что уже предпринимали, какие лекарства принимаете, есть ли возможные противопоказания и другие нужные для постановки диагноза сведения. Пациентке нужно будет обязательно пройти осмотр у гинеколога, на котором врач сможет оценить, насколько смещены соседние органы, в каком состоянии находится матка и придатки, а также определить степень опущения половых путей.
Далее проводится осмотр, после чего врач определяет, какая методика терапии будет наиболее эффективна в конкретном случае.
Операция проводится в плановом порядке, поэтому до нее пациенту могут направить пройти ряд стандартных обследований и сдать анализы:
- бактериологическое исследование на наличие воспалительных процессов (мазок на микрофлору), также назначают санацию влагалища с дальнейшим контролем;
- кольпоскопия (исследование, которое позволяет выявить изменения шейки матки, вызванные воспалительными или диспластическими процессами, а также предраковые заболевания, что позволяет вовремя поменять направление терапии);
- ультразвуковое исследование органов малого таза (с его помощью можно понять, как располагаются органы репродуктивной системы, их размеры и выявить гиперпластические болезни);
- кровь на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
- кровь на биохимию;
- общий анализ крови;
- ОАК;
- мочу;
- онкоцитологический мазок из цервикального канала.
Кроме анализов и похода к гинекологу, пациентке нужно будет записаться на прием к терапевту и анестезиологу. Терапевт должен будет оценить общее состояние здоровья пациентки, а анестезиолог по результатам консультации подберет подходящую анестезию. Если есть какие-либо еще заболевания, не входящие в список противопоказаний, нужна будет консультация узких специалистов.
Примерно за двое-трое суток до назначенной даты операции нужно подготовиться: врач подробно распишет необходимые шаги, в число которых входит диета. Следует ограничить потребление клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование. Вечером, идущим перед днем операции, нужно будет принять слабительный препарат, который назначит специалист, или сделать очистительную клизму.
Нужно подобрать дату будущего хирургического вмешательства так, чтобы она пришлась на шестой, седьмой или восьмой день цикла. Для женщин в период наступления менопаузы можно назначать любую дату.
Как проходит операция
Вагинопластика задней стенки влагалища проводится натощак, а потому чаще всего утром. За полчаса до погружения пациентки в наркоз проводится общая медикаментозная подготовка (премедикация) для снижения тревожного уровня и увеличения силы действия анестезии. Также устанавливается уретральный катетер.
Пациентка размещается лежа на спине с тазом, поднятым относительно головы, ягодицы максимально смещены к краю хирургического стола (позиция Тренделенбурга). После чего с помощью скальпеля или лазерного ножа хирург выделяет область треугольной формы на задней стенке влагалища с вершиной на расстоянии в два сантиметра от шейки матки. Далее он иссекает лоскут тканей и при необходимости (выраженном опущении задней стенки влагалища из-за выпирании прямой кишки) проводит леваторопластику. После чего проводит ушивание краев непрерывным швом, рассасывающимися нитями. Границу промежности и вагины восстанавливают узловыми шелковыми швами.
Эффективность процедуры
Такой вид вагинопластики приводит к следующим эффектам:
- восстанавливается нормальная анатомия, устраняется опущение задней стенки влагалища;
- облегчается дефекация;
- проходит ощущение неполного опорожнения кишечника;
- повышается уровень комфорта и удовольствия при половом контакте;
- убирается чувство давления во влагалище и дискомфорт;
- улучшается психологическое состояние, повышается самооценка;
- предотвращается дальнейшее опущение органов тазового дна;
- в целом, улучшается внешний вид промежности;
- уменьшается риск появления воспалений и инфекций;
- снижается вероятность застоя выделений.
Реабилитация
Количество времени, которое прооперированная пациентка пробудет в отделении, будет зависеть от ее состояния и выбранной методики проведения операции. В одних случаях женщину отпускают на амбулаторную терапию спустя всего несколько часов после того, как она проснется от наркоза. В других – пациентке нужно провести в клинике какое-то время. Чтобы повысить показатели гемодинамики, назначается медикаментозное лечение, а для предотвращения инфекционных осложнений проводят антибактериальную терапию.
Также после выписки пациентка получает рекомендации, которых нужно придерживаться, чтобы не спровоцировать осложнения:
- в течение полутора-двух месяцев нужно отказаться от секса;
- не стоит подвергать тело воздействию высокой температуры, поэтому нужно исключить прием горячего душа или ванны, походы в сауны, бани и солярии;
- нельзя в этот период посещать бассейны и водоемы;
- запрещается в течение семи дней садиться вертикально (на ягодицы);
- нужно придерживаться принципов сбалансированного питания, чтобы не спровоцировать запоры;
- в случае, если кольпорафия проводилась по медицинским показателям рекомендовано ношение бандажа или компрессионного белья.
Возможные осложнения
При нарушении рекомендаций специалиста, а также при недобросовестно выполненной операции могут возникать осложнения, к которым относится рецидив опущения органов малого таза, воспаление, кровотечение, а также ранение соседних органов.
Вопросы и ответы
Когда можно будет снова заниматься спортом после кольпорафии?
Операция требует восстановления и бережного отношения к себе. Поэтому некоторые упражнения для укрепления мышц тазового дна можно начинать делать на третьей неделе, а возвращаться к полноценным занятиям спортом – спустя два месяца.
Может ли появиться задержка менструального цикла после кольпорафии?
После вагинопластики такого типа на протяжении двух-трех месяцев может проявляться нарушение менструального цикла. Такая реакция в пределах нормы и спустя обозначенный выше срок цикл восстановится самостоятельно.
Возможны ли роды после кольпорафии?
Здесь все будет зависеть от размера плода. Если ребенок некрупный, то пациентка сможет родить сама. В случае, когда плод большего размера, врач будет делать кесарево сечение.