По статистике каждый десятый российский пациент нуждается в повторной ринопластике — дополнительной хирургической коррекции результатов первой операции. Если нос "сложный", со значительными искривлениями, то две операции могут быть запланированы изначально.
Бывает, что ринопластика прошла успешно по оценке врача, но пациент не удовлетворен и решает обратиться к другому специалисту. Однако не все пластические хирурги готовы вмешиваться в чужую работу, так как это требует большего опыта. Если у врача возникают сомнения в достижимости желаемого результата или безопасной реабилитации, то он откажется от оперативного вмешательства.
Но обычно повторная ринопластика — это реконструктивная процедура по показаниям. Она осуществляется, когда после первой операции слишком снизился объем тканей, образовалась избыточные рубцы, были удалены или смещены костно-хрящевые структуры. Чаще всего это открытая операция под наркозом. Для хирургической коррекции могут использоваться трансплантаты из уха или ребра — собственных тканей пациента — либо синтетические материалы.
Коррекционная пластика, в отличие от полной повторной пластики носа, исправляет мелкие дефекты или улучшает результат первичной операции. Эта процедура проводится через несколько месяцев и иногда даже под местной анестезией в амбулаторных условиях. Стоимость простой коррекционной пластики заметно ниже полномасштабной операции.
Когда можно сделать вторую пластику носа
Обычно рекомендуется подождать не менее года после первоначальной операции. Это время необходимо для того, чтобы дать тканям полностью восстановиться и позволить результатам первой процедуры стабилизироваться.
Однако в редких случаях пациент может испытывать настолько значительное беспокойство или неудовлетворенность результатами, что будет требовать досрочного оперативного вмешательства. В таких ситуациях ему следует обсудить свои опасения с опытным пластическим хирургом, чтобы тот принял решение. При этом не следует скрывать от врача информацию о дате осуществления первой пластики, пытаясь сократить срок ожидания.
Чтобы специалист мог точнее определить масштабы коррекции, рекомендуется также предоставить фотографии до и после.
Показания к проведению повторной ринопластики
- Осложнения, такие как перфорация, проседание спинки носа, асимметрия, затрудненное дыхание.
- Неудовлетворительный эстетический результат: появление новой горбинки после удаления предыдущей, не соответствующие прочим пропорциям размер и форма крыльев и другие визуальные дефекты.
- Изменения с течением времени: сильно опустился кончик носа из-за отсутствия должной опоры, образовались впадины после чрезмерного удаления тканей и прочие дефекты .
Не всегда причина для вторичной пластики носа является объективной. Некоторые пациенты могут быть слишком увлечены стремлением к совершенству и замечать даже малейшие асимметрии или отличия от формы, которую считают эталонной. В таких случаях важно иметь реалистический взгляд на ситуацию и обсудить свои ожидания с врачом.
Противопоказания
- Прошло мало времени с момента первой процедуры.
- Есть нехватка хрящевой ткани.
- Глубокие и выраженные рубцы на носу.
- Серьезные дерматологические проблемы на лице, например, активный герпес.
- Онкология.
- Хронические инфекционные или вирусные заболевания.
- Значительные нарушения в обмене веществ, гормональной системе, работе внутренних органов.
- При наличии серьезных психических расстройств необходимо отдельно обратиться к психотерапевту или психиатру, чтобы оценить возможность проведения операции.
Подготовка
Мы проводим серию консультаций, на которых внимательно изучаем вашу медицинскую карту, рассматриваем снимки, чтобы оценить успешность восстановления, выбираем метод пластической хирургии и дату вмешательства. После этого обязательно консультируемся с анестезиологом, а также проговариваем альтернативный план действий на случай непредвиденных осложнений. Если нет противопоказаний, мы начинаем подготовку.
Пациент должен:
- За месяц до операции снизить потребление табака и алкоголя, чтобы обеспечить лучшую реакцию организма на процесс восстановления.
- Прекратить принимать антиагреганты и антикоагулянты.
- Избегать стресса, физической и психической усталости накануне процедуры.
Проведение повторной ринопластики
Есть два основных метода: открытый и закрытый. Для открытой ринопластики делается разрез по колумелле и обнажается структура носа. Этот метод позволяет хирургу точнее работать с анатомическими элементами, но увеличивает время восстановления. Закрытая ринопластика выполняется сквозь надрезы со внутренней стороны носа (через ноздри). Она обычно используется для небольших коррекций. В большинстве случаев открытый метод применяется чаще.
Врач очищает поверхности антисептиком, делает разрезы для доступа к костям и хрящам. У нас для хирургической коррекции носа используется современный пьезо-нож, который щадяще работает с тканями ультразвуком, что сокращает размеры швов и реабилитационный период. После исправления дефекта врач фиксирует новую форму, зашивает, вставляет в ноздри поддерживающие спинку носа и перегородку турунды, накладывает гипс и перевязывает лицо.
Из-за того, что операция повторная, есть уникальные факторы, осложняющие процедуру:
- Новый хирург обладает неполными данными о предыдущей операции. Он не может точно знать, какие изменения были внесены в структуру носа его коллегой при первой пластике, и это увеличивает риски. Поэтому, чтобы врач мог увидеть больше следов манипуляций другого специалиста, повторное оперативное вмешательство чаще проводится открытым методом.
- В пластической хирургии невозможно гарантировать 100% результат. Лучшие медицинские специалисты всегда будут реалистами и не дадут обещаний, которые не могут быть достигнуты. В случае повторной пластики носа прогнозирование результата становится ещё сложнее. Изначально неблагоприятные условия, такие как удаление большого объёма или наличие рубцовой ткани, ограничивают количество дефектов, которые могут быть устранены полностью.
- Вторичная пластика носа может потребовать применения дополнительных вмешательств, например, использования костных или хрящевых имплантов из других мест. Это увеличивает количество этапов и длительность операции.
- Пациенты, обращающиеся за повторной ринопластикой, обычно уже имеют негативный опыт. Также их эмоциональное состояние может быть нарушено завышенными ожиданиями от нового вмешательства. Пластический хирург старается дать объективное объяснение ситуации, но часто пациенты с трудом осознают и принимают факторы, ставящие под сомнение тот идеальный результат, которого они жаждут. Поэтому сформируйте на консультации реалистичные ожидания и обсудите все возможные ограничения и риски с нашим хирургом перед операцией.
Наличие таких сложностей влияет на цену процедуры. В среднем по Москве она дороже первичной ринопластики в полтора раза. Врач поможет определить, сколько стоит операция, исходя из вашего конкретного случая, так как многое зависит от исходного состояния носа.
Реабилитация
После операции требуется продолжительный период восстановления, так как процесс рубцевания тканей повторяется. Хотя швы будут удалены через одну или две недели, отек и синяки могут сохраняться до месяца. Новую форму носа можно будет оценить через полгода или позже, когда отеки полностью спадут и рубцы заживут. Индивидуальные особенности каждого пациента, возраст и анатомическая структура носа могут повлиять на время окончательной оценки результата.
Первый месяц после ринопластики требует от вас максимальной ответственности:
- Не снимайте гипс досрочно.
- Не извлекайте и не перемещайте турунды без согласования с врачом.
- Не спите на боку или животе.
- Избегайте нагрузок.
- Исключите любое давление на нос, включая очки.
- Откажитесь от процедур у косметолога.
- Не курите.
- Ограничьте потребление еды и напитков, которые способствует отечности (кофе, алкоголь, соленое, жирное, копченое).
После этого периода несколько месяцев придерживайтесь рекомендаций:
- Замените очки на контактные линзы.
- Избегайте насморка и инфекций.
- Берегите нос от ударов.
- Ограничьте физическую активность.
- Не спите лицом в подушку.
- Избегайте прямого солнца, солярия, жары, бани и сауны.
Окончательная оценка стабильности будет ясна только через полтора года. Требуется время, чтобы организм привык к новому положению тканей, нормализовал кровообращение в области пластики и полностью сформировал рубцы.
Врач назначит вам несколько осмотров для наблюдения за ходом восстановления: в первые дни, в течение двух недель и через полгода после оперативного вмешательства. Чтобы достичь красивого конечного результата, важно следовать его предписаниям. При выписке из нашей клиники вам предоставят руководство по восстановлению на основе вашей медицинской карты.
